Tutor
Humberto Sarmiento Bermúdez
Grupo: 403024_61
Doris Jacqueline Marcillo: código
59 817 217
Jovana
López: código
Oscar
Eduardo Madroñero: código 87 070 894
Ana Lucia Erazo: código 59.795.157
Delly Jennyth Delgado: código
Hipótesis
Los trastornos disociativos de la identidad, como la fuga o la amnesia dispositiva, actúan a modo de defensa ante acontecimientos traumáticos.
Los trastornos disociativos
son mecanismos psicológicos de defensa en los que se inhiben del conocimiento
consciente como recuerdos, sentimientos y percepciones asociados a
algunas experiencias muy estresantes, como ciertos desastres o accidentes y,
más frecuentemente, a traumas psicológicos vividos durante la infancia o en
algún un momento de la vida .
Este tipo de amnesia se presenta de forma súbita,
generalmente precedido por la vivencia de una situación traumática como la de
este caso que es verdaderamente traumático como el
perder los seres que más ama.
En el caso de Rebeca
Hasbarth, la pérdida de sus dos hijos y esposo, provocó fuertes sentimientos
de culpa, también la falta de ayuda por parte de su madre y
la indiferencia de suegros en el momento que más lo necesitaba le
hicieron vivir sentimientos traumáticos. Rebeca sufre Amnesia Dispositiva
es decir ella sufre una pérdida de la memoria episódica, aunque no se
olvida de ninguna habilidad o conocimiento como lo demuestra cuando
le cuenta a su amiga lo sucedido en su vida. En algunas ocasiones el recuerdo
aparece de forma tan abrupta como en el de rebeca pero en otros casos
desaparece, los recuerdos afloran lentamente, mientras que en otras ocasiones
se mantiene esta laguna. Rebeca sufre Amnesia Localizada ella no
recuerda durante tiempos específicos y generalmente este trastorno
está asociado al momento traumático, Es muy común en las víctimas de
catástrofes o accidentes violentos.
Las teorías del corte psicoanalítico entienden
estas reacciones como puramente psicológicas y como mecanismos de defensa, a la
larga patológicos pero con función de auto-preservación. Otorgando así pues
algo más de intencionalidad a la persona al eximir la reacción del componente
fisiológico. La persona no recuerda porque no quiere recordar debido al
malestar y el dolor que la reacción produce. Este era el punto de vista
tradicional hasta que comenzaron a explorarse los factores fisiológicos que
mediaban en la reacción.
Pero claro, el problema es que ocurre a largo
plazo… La persona no ha superado la situación, no ha integrado correctamente
los hechos, y esto puede originar la reaparición de síntomas ante situaciones
similares al hecho (re-experimentar ciertos síntomas) como ocurre en el estrés
postraumático. Pongamos por caso una persona de la que abusaban de pequeña y
que en una de las violaciones sonaba una canción concreta de fondo por casualidad.
Esa persona puede olvidar completamente la situación pero más adelante
desarrollar síntomas de ansiedad cada vez que oiga la canción sin saber bien
porque (se ha producido un condicionamiento).
Así pues desde mi punto de vista las dos posturas (tanto
la explicación fisiológica como la de mecanismo de defensa psicológico) son
compatibles pues el efecto fisiológico que parece regular la situación entiendo
se puede considerar un mecanismo de defensa. Cualquier reacción emocional
comporta alteraciones en el cerebro. Con la descarga masiva de
neurotransmisores y hormonas que provoca el estrés, se altera el procesamiento
del hecho y el acceso a la memoria lo que a su vez reduce la misma descarga
hormonal devolviendo el equilibrio al sistema. Creo que es de por sí una forma
de regulación que se podría comparar con un mecanismo de defensa pues la propia
reacción al alcanzar un nivel determinado produce una consecuencia que detiene
la reacción, una especia de feedback. La ansiedad tiene consecuencias fisiológicas
y cognitivas muy impactantes y perjudica al organismo. Cuando uno no es capaz
de superar una situación altamente estresante eso puede ser perjudicial para el
organismo, la amnesia de la situación puede ser adaptativa a corto plazo ya que
elimina temporalmente la amenaza y reduce los niveles de ansiedad aunque
realmente no solucione el problema.
Evaluación del problema.
Teniendo
en cuenta la historia de Rebeca después de tener una vida normal y llevadera en
un estrato socioeconómico medio y enfrentarse a la perdida de sus seres
queridos, ahora no solo tiene inestabilidad económica sino que también
inestabilidad social y afectiva, quien se siente abruptamente desconcertada al
no poder superar el duelo, pérdida total de su núcleo familiar, cae en profunda
depresión conllevándola a adquirir un trastorno mental, alucinaciones y
sentimiento de culpa profundo.
Superar una muerte a través de la terapia
psicológica del duelo
La
terapia psicológica para el tratamiento del duelo nos ayuda a manejar la
ansiedad, la culpa, la rabia o la tristeza que sobrevienen tras la muerte de un
ser querido.
Aunque en
general una muerte significativa es un momento clave para recibir ayuda
psicológica, hay ocasiones en las que es especialmente importante acudir a un
psicólogo que desde el acompañamiento y la comprensión nos ayude a avanzar y
superar el duelo.
En muchas
ocasiones patologías como la depresión o los trastornos de ansiedad tienen su
origen en un duelo mal elaborado.
En El
Prado Psicólogos trabajamos con una terapia psicológica destinada a aliviar y
manejar las emociones dolorosas que surgen tras una muerte significativa.
Para
ello, realizamos una psicoterapia apoyada por herramientas como la hipnosis,
EMDR, TIC y EFT. Estas técnicas se han demostrado eficaces en el tratamiento
del duelo, ya que nos ayudan a liberarnos de las emociones dolorosas y a
avanzar más rápido para superar una muerte.
Test para Amnesia Localizada
Pruebas perceptivas, memoria.
Test gestáltico visomotor de Bender (WPA): consta
de 9 diseños geométricos en tarjetas blancas, de 4x6 pulgadas las cuales se
muestran a la vez y se le pide que las copie, las distorsiones en el copiado se
interpretan como déficit en la percepción, los errores que se consideran como
indicadores de daño cerebral orgánico, incluyen distorsión de forma; rotación
del diseño y problemas para integrar el diseño; dibujos desproporcionados,
traslapados o fragmentados y perseveraciones.
Test de Bentom de retención visual: 10 diseños presentados
de manera individual al examinado y luego trata de copiarlo de memoria, las
formas pequeñas que se encuentran en la periferia de cada dibujo se consideran
de importantes para determinar las habilidades del examinado para mantener la
integridad del campo visual, este test ha proporcionado apoyo a su sensibilidad
al daño cerebral traumático, varios tipos de demencia y déficit de atención
Estas pruebas se utilizan con frecuencia como
complemento a pruebas individuales de inteligencia y a otros exámenes
psicológicos.
La exploración e identificación de
trastornos amnésicos, representa uno de los problemas más importantes en la
neuropsicología, la memoria es una función biológica que permite el registro,
la retención o almacenamiento de información y la recuperación o evocación
previamente almacenada.
La evaluación de la memoria puede
llevarse a cabo mediante un examen clínico a partir de pruebas simples que en
ocasiones ponen de manifiesto un déficit amnésico no observados en el
interrogatorio, la determinación de la capacidad de repetición de dígitos de
retención en una serie de seis a diez palabras y la reproducción de una
figura visualmente proporcionan una mediada general de la conservación de los
procesos de retención y recuperación de información.
La integridad de la memoria remota se
puede explorar fácilmente por medio de preguntas de hechos o sobre la biografía
de la paciente contando obviamente con la confirmación de los daos por parte de
un familiar.
En el caso de las amnesias por causas psicológicas, reciben el nombre de
trastornos disociativos. Consisten en un mecanismo psicológico a través
del cual los recuerdos se inhiben del conocimiento si están ligados a
experiencias muy estresantes, como accidentes o traumas psicológicos vividos
durante la infancia.
Existen varias amnesias de este tipo: amnesia disociativa
(localizada: no pueden recordarse hechos de un período determinado,
generalizada: no se recuerda nada de lo ocurrido en la vida, continua:
incapacidad de recordar hechos anteriores o posteriores a una etapa precisa y
sistematizada: pérdida de memoria en ciertos aspectos de la información), fuga
disociativa(a causa de una confusión en torno a la identidad el paciente
huye de su hogar o lugar de trabajo sin ser consciente de que lo está haciendo;
posteriormente no son capaces de recordar lo que hicieron en ese estado) y trastorno
de identidad disociativo(individuos que alternan dos o más identidades a
causa de episodios de amnesia. Sus causas son estrés inasumible, desarrollo
anormal antes de consolidarse una visión del yo y de los demás o una falta de
protección en la infancia), entre otros.
Causas
Hay tres
categorías generalizadas en el que la amnesia podría ser adquirida por una
persona. Las tres categorías son traumatismo craneal, eventos traumáticos o
deficiencias físicas. La mayoría de los problemas de memoria y amnesia
relacionada derivan de las dos primeras categorías, ya que son más comunes y el
tercero podría considerarse una subcategoría de la primera.
- Traumatismo craneal es una gama muy amplia, ya que se ocupa de cualquier tipo de lesión o de acción activa hacia el cerebro que podrían provocar amnesia. La amnesia retrógrada y anterógrada se ve con más frecuencia de eventos de este tipo, un ejemplo exacto de una causa de los dos sería la terapia de electroshock, lo que causaría brevemente tanto para el paciente que recibe.
Los eventos traumáticos son más
subjetivas. ¿Cuál es traumática depende de lo que la persona encuentra a ser
traumático. En cualquier caso, un evento traumático es un evento donde se
produce algo tan angustiante que la mente elige olvidar en lugar de lidiar con
el estrés. Un ejemplo común de la amnesia que es causada por eventos
traumáticos es la amnesia disociativa, que se produce cuando la persona olvida un
acontecimiento que los ha perturbado profundamente. Un ejemplo sería olvidar lo
que pasó con sus amigos después de ver los perjudicados de manera espantosa.
Déficit de memoria y pruebas.
Los problemas con la memoria de corto y largo plazo
no son indicadores de retraso mental, si no de discapacidad específica de
aprendizaje, trauma cerebral, trastornos neurológicos, trastorno por déficit de
atención con hiperactividad, la deficiencia en la memoria de recuerdo en
particular el recuerdo libre son más pronunciadas, que los deterioros de la
memoria de reconocimiento en las personas con daño cerebral, los pacientes
presentan menos déficit en la memoria de reconocimiento o memoria de
identificación que en la memoria de recuerdos, menos déficit en la memoria
implícita que la explicita, menos déficit en la memoria de habilidades que en
la de reconocimiento.
La memoria y el aprendizaje no son habilidades
unitarias, a menudo se necesita un batería de pruebas, para determinar la
presencia de déficit específico, dicha batería no puede tomar el lugar de las
pruebas de inteligencia, las cuales evalúan un rango más amplio de funciones
cognoscitivas, pero pueden complementar datos complementarios e indicios para
el diagnóstico.
Cuatro baterías para la
evaluación de la memoria:
· Escala de memoria de
wechsler tercera edición (WMS-III)
· La prueba de memoria y
aprendizaje (TOMAL)
· La evaluación de rango alto
de memoria y aprendizaje (WRAML)
· Escalas de evaluación de la
memoria (MAS)
Manejo y tratamiento
· Las investigaciones médicas
deben balancearse para evitar reforzar las creencias disadaptativas respecto de
la enfermedad. Los estudios médicos reiterados con el único propósito de calmar
la ansiedad del paciente o del equipo de salud deben ser evitados ya que
promueven la sensación de incertidumbre y sentimientos de padecer una
enfermedad neurológica primaria e incrementan la tendencia a establecer
conexiones entre el deterioro de la memoria y los sucesos emocionales o
estresantes.
· La educación es crucial
ya que puede ayudar al paciente a aceptar su enfermedad y mejorar la
evolución. Los estudios en pacientes con
otros trastornos disociativos (conversión) como las convulsiones no epilépticas
(psicogénicas) muestran que la aceptación del diagnóstico contribuye a la
recuperación.
· No existen tratamientos
basados en la evidencia científica para la amnesia disociativa. Los estudios realizados tienen limitaciones
metodológicas como regresión a la media, inadecuada.
· Los antidepresivos poder
ser muy útiles para tratar la depresión comórbida. Los derivados de
barbitúricos y benzodiacepinas han sido empleados en entrevistas asistidas por
fármacos para ayudar a la recuperación de la memoria, con resultados variables.
· La resolución de los
trastornos del sueño asociados se ha mencionado como una medida que contribuye
favorablemente a la evolución.
· Se han ensayado recursos
como la hipnosis y varios tipos de psicoterapia. La hipnosis ha producido
resultados muy variables en la recuperación de la memoria.
· El tratamiento mediante psicoterapia en la amnesia disociativa tiene como metas: la estabilización, la seguridad del paciente y la reducción de los síntomas. El abordaje de los sucesos traumáticos o los conflictos psicológicos se realiza en la segunda fase. Otros objetivos son aumentar la participación activa del paciente en su recuperación (motivación) y el establecimiento de un modelo psicosomático de enfermedad.
Los datos acerca de la rehabilitación neuropsicológica en pacientes con amnesia disociativa son dispares. En los traumatismos relacionados o en los trastornos relacionados con el estrés (por ejemplo, estrés post-traumático) una reducción en los síntomas de la amnesia disociativa puede conducir a la reducción de la gravedad general de los síntomas y de la angustia asociada.
Los datos acerca de la rehabilitación neuropsicológica en pacientes con amnesia disociativa son dispares. En los traumatismos relacionados o en los trastornos relacionados con el estrés (por ejemplo, estrés post-traumático) una reducción en los síntomas de la amnesia disociativa puede conducir a la reducción de la gravedad general de los síntomas y de la angustia asociada.
Sicoterapia del duelo de rebeca
Cuando se detecta la necesidad de iniciar un
tratamiento debido a que el proceso de duelo está siendo proporcionalmente
desmesurado en cuanto a la temporalidad, las reacciones, las emociones, etc....
Las tareas que se realizarán para la elaboración del duelo serán las
siguientes:
- Ayudar como psicólogos que rebeca llegue Aceptar la realidad de la pérdida.
- Trabajar en las emociones y el dolor de la pérdida.
- Lograr que rebeca se Adaptarse al medio en el que sus hijos y esposo están ausentes.
- Descartar enfermedades físicas: cuando el paciente presenta un síndrome físico se debe descartar la existencia de alguna enfermedad física.
- Acordar un contrato y formar una alianza: El paciente debe comprometerse a explorar su relación con la persona o personas implicadas e este caso su familia que están en la pérdida.
- Revivir recuerdos de sus hijos y esposo ya fallecidos: Se habla de la persona que ha muerto intentando construir una base de recuerdos positivos hacia el difunto.
- Evaluar qué tareas del duelo plantean problemas a rebeca como la amnesia y tratarlas:
La tarea
1 ( la aceptación de la realidad de la pérdida?)
La tarea
2 (el trabajo de las emociones y el dolor de la pérdida?), etc.
- Afrontar las emociones que suscitan los recuerdos o la ausencia de las mismas: suele ser probable que detrás de los sentimientos positivos hacia el difunto también se escondan sentimientos de ira por acontecimientos pasados que son necesarios tratar.
- Explorar y desactivar los objetos de vinculación: Normalmente en un proceso de duelo suele haber objetos simbólicos que el superviviente conserva y que le permiten mantener con el fallecido una relación externa.
- Ayudar al paciente a aceptar que la pérdida es definitiva.
- Ayudar al paciente a proyectar una vida nueva sin el difunto.
- Evaluar las relaciones sociales del paciente y ayudarle a mejorarlas.
- Ayudar a rebeca a solucionar sus trastornos disociativos como la amnesia
Orientación espacial:
informarle dónde estamos todas las mañanas y a lo largo del día, cada vez que
acudamos a algún sitio o hagamos alguna salida al exterior.
Orientación personal: decir
nuestro nombre al paciente antes de hablarle, sobre todo cuando son personas
poco frecuentes, y revisar con él o ella algunos hechos biográficos importantes
como su fecha de nacimiento, la boda, el nacimiento de sus hijos…
Reseña Bibliográfica
- Ardila Ostrosky, diagnostico neuro psicológico pág. 98-99
- Definición de amnesia - Qué es, Significado y Conceptohttp://definicion.de/amnesia/#ixzz3V7NYJ3Crhttp://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=84704
- Sigma http://www.psigma.cat/esp/duelo-y-perdidas-emocionales-terapia-vic-barcelona-manresa.php
- http://www.elpradopsicologos.es/depresion/duelo/
No hay comentarios:
Publicar un comentario