Tutor
Humberto Sarmiento Bermúdez
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Delly Yennyth Delgado: Código
Caso Rebeca
Haschbart
Definición de la problemática identificada, características
Teniendo en cuenta la historia de Rebeca después de tener una vida normal y llevadera en un estrato socioeconómico medio y enfrentarse a la perdida de sus seres queridos, ahora no solo tiene inestabilidad económica sino que también inestabilidad social y afectiva, quien se siente abruptamente desconcertada al no poder superar el duelo, pérdida total de su núcleo familiar, cae en profunda depresión conllevándola a adquirir un trastorno mental, alucinaciones y sentimiento de culpa profundo.
Aunque el dolor que conlleva la muerte de un ser querido es inevitable,
un psicólogo puede aligerar la carga del sufrimiento y guiar a la persona en la
elaboración del duelo, previniendo o resolviendo un duelo patológico o
complicado.
La terapia psicológica para el tratamiento del duelo nos ayuda a manejar
la ansiedad, la culpa, la rabia o la tristeza que sobrevienen tras la muerte de
un ser querido.
Aunque en general una muerte significativa es un momento clave para
recibir ayuda psicológica, hay ocasiones en las que es especialmente importante
acudir a un psicólogo que desde el acompañamiento y la comprensión nos ayude a
avanzar y superar el duelo.
En muchas ocasiones patologías como la depresión o los trastornos de
ansiedad tienen su origen en un duelo mal elaborado.
En El Prado Psicólogos trabajamos con una terapia psicológica destinada
a aliviar y manejar las emociones dolorosas que surgen tras una muerte
significativa.
Para ello, realizamos una psicoterapia apoyada por herramientas como la
hipnosis, EMDR, TIC y EFT. Estas técnicas se han demostrado eficaces en el
tratamiento del duelo, ya que nos ayudan a liberarnos de las emociones
dolorosas y a avanzar más rápido para superar una muerte.
Ideas sobre un posible
diagnostico
Presenta diferentes crisis durante tres años a raíz de
un episodio traumático, quien en consulta manifiesta que desea regresar al
mundo del que huyó hace tres años, en su apariencia se ve una mujer desaliñada,
con cabello sucio y ropa raída, estado
de aparente incoherencia, ojos vidriosos al contar la historia entrando en un
estado de aparente fantasía, no escuchaba palabras sino hasta después de varios
minutos cuando regresa al dialogo, cuenta la historia que la llevo a la
depresiones, desesperación y pobreza, manifestando el accidente de tránsito, la
muerte de hijos, trauma craneal, perdida de la conciencia pensando que era un
sueño, se encuentra atormentada por el suceso, presenta confusión emocional y
manifiesta que no contó con el apoyo de su madre y con los padres de su esposo,
se encontró durante dos años en una vida de vagabundeo.
Presenta dificultad en superar el duelo y la pérdida
de su familia, presenta depresión, alucinaciones y sentimiento de culpa,
presenta inestabilidad económica, social y afectiva.
Todo
esto empieza a encerrarse en su cabeza, negándose a enfrentar la realidad,
sintiéndose completamente sola. Se queda en la primera etapa del duelo, es
decir la Evitación, y se en sierra en una inmensa tristeza.
La
paciente refleja un estado de confusión y trauma, Presenta sentimientos de
culpa al ser ella quien conducía el auto en el momento del accidente, se
refuerza el estado de paciente por la falta de apoyo tanto de la madre como de
los padres de su esposo.
Trastornos disociativos:
A. La
alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para
recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de
naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada
a partir del olvido ordinario.
B. La
alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo,
en la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el
trastorno por estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es debida a
los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)
o a una enfermedad médica o neurológica (p. ej., trastorno amnésico por
traumatismo craneal).
C. Los
síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Síntomas asociados
- Síntomas depresivos
- Despersonalización
- Estados de trance
- Regresión espontanea
Pruebas que aplican para este
caso.
Test para
Amnesia Localizada
Pruebas perceptivas, memoria.
Test de Bentom de retención visual: 10 diseños
presentados de manera individual al
examinado y luego trata de copiarlo de
memoria, las formas pequeñas que se encuentran en la periferia de cada dibujo
se consideran de importantes para determinar las habilidades del examinado para
mantener la integridad del campo visual, este test ha proporcionado apoyo a su
sensibilidad al daño cerebral traumático, varios tipos de demencia y déficit de
atención.
Estas pruebas se utilizan con frecuencia como complemento a pruebas individuales de inteligencia y a otros exámenes psicológicos.
La exploración e identificación de trastornos amnésicos, representa uno de los problemas más importantes en la neuropsicología, la memoria es una función biológica que permite el registro, la retención o almacenamiento de información y la recuperación o evocación previamente almacenada.
La evaluación de la memoria puede
llevarse a cabo mediante un examen clínico a partir de pruebas simples que en
ocasiones ponen de manifiesto un déficit amnésico no observados en el
interrogatorio, la determinación de la capacidad de repetición de dígitos de
retención en una serie de seis a diez palabras y la reproducción de una
figura visualmente proporcionan una mediada general de la conservación de los
procesos de retención y recuperación de información.
La integridad de la memoria remota se
puede explorar fácilmente por medio de preguntas de hechos o sobre la biografía
de la paciente contando obviamente con la confirmación de los datos por parte de
un familiar.
Existen varias amnesias de este tipo: amnesia disociativa
(localizada: no pueden recordarse hechos de un período determinado,
generalizada: no se recuerda nada de lo ocurrido en la vida, continua:
incapacidad de recordar hechos anteriores o posteriores a una etapa precisa y
sistematizada: pérdida de memoria en ciertos aspectos de la información), fuga
disociativa(a causa de una confusión en torno a la identidad el paciente
huye de su hogar o lugar de trabajo sin ser consciente de que lo está haciendo;
posteriormente no son capaces de recordar lo que hicieron en ese estado) y trastorno
de identidad disociativo(individuos que alternan dos o más identidades a
causa de episodios de amnesia. Sus causas son estrés inasumible, desarrollo
anormal antes de consolidarse una visión del yo y de los demás o una falta de
protección en la infancia), entre otros.
Causas
Hay tres
categorías generalizadas en el que la amnesia podría ser adquirido por una
persona. Las tres categorías son traumatismo craneal, eventos traumáticos o
deficiencias físicas. La mayoría de los problemas de memoria y amnesia
relacionada derivan de las dos primeras categorías, ya que son más comunes y el
tercero podría considerarse una subcategoría de la primera.
- Traumatismo
craneal es una gama muy amplia, ya que se ocupa de cualquier tipo de
lesión o de acción activa hacia el cerebro que podrían provocar amnesia.
La amnesia retrógrada y anterógrada se ve con más frecuencia de eventos de
este tipo, un ejemplo exacto de una causa de los dos sería la terapia de
electroshock, lo que causaría brevemente tanto para el paciente que
recibe.
Los eventos traumáticos son más
subjetivas. ¿Cuál es traumática depende de lo que la persona encuentra a ser
traumático. En cualquier caso, un evento traumático es un evento donde se
produce algo tan angustiante que la mente elige olvidar en lugar de lidiar con
el estrés. Un ejemplo común de la amnesia que es causada por eventos traumáticos
es la amnesia disociativa, que se produce cuando la persona olvida un
acontecimiento que los ha perturbado profundamente. Un ejemplo sería olvidar lo
que pasó con sus amigos después de ver los perjudicados de manera espantosa.
Déficit de memoria y pruebas.
Los problemas con la memoria de corto y largo plazo
no son indicadores de retraso mental, si no de discapacidad específica de
aprendizaje, trauma cerebral, trastornos neurológicos, trastorno por déficit de
atención con hiperactividad, la deficiencia en la memoria de recuerdo en
particular el recuerdo libre son más pronunciadas, que los deterioros de la
memoria de reconocimiento en las personas con daño cerebral, los pacientes
presentan menos déficit en la memoria de reconocimiento o memoria de identificación
que en la memoria de recuerdos, menos déficit en la memoria implícita que la
explicita, menos déficit en la memoria de habilidades que en la de
reconocimiento.
La memoria y el aprendizaje no son habilidades
unitarias, a menudo se necesita un batería de pruebas, para determinar la
presencia de déficit específico, dicha batería no puede tomar el lugar de las
pruebas de inteligencia, las cuales evalúan un rango más amplio de funciones
cognoscitivas, pero pueden complementar datos complementarios e indicios para
el diagnóstico.
- Cuatro baterías para la evaluación de la memoria:
- Escala de memoria de wechsler tercera edición (WMS-III)
- La prueba de memoria y aprendizaje (TOMAL)
- La evaluación de rango alto de memoria y aprendizaje (WRAML)
- Escalas de evaluación de la memoria (MAS)
Manejo y tratamiento
- Las investigaciones médicas deben balancearse para evitar reforzar las creencias disadaptativas respecto de la enfermedad. Los estudios médicos reiterados con el único propósito de calmar la ansiedad del paciente o del equipo de salud deben ser evitados ya que promueven la sensación de incertidumbre y sentimientos de padecer una enfermedad neurológica primaria e incrementan la tendencia a establecer conexiones entre el deterioro de la memoria y los sucesos emocionales o estresantes.
- La educación es crucial ya que puede ayudar al paciente a aceptar su enfermedad y mejorar la evolución.Los estudios en pacientes con otros trastornos disociativos (conversión) como las convulsiones no epilépticas (psicogénicas) muestran que la aceptación del diagnóstico contribuye a la recuperación.
- No existen tratamientos basados en la evidencia científica para la amnesia disociativa. Los estudios realizados tienen limitaciones metodológicas como regresión a la media, inadecuada.
- Los antidepresivos poder ser muy útiles para tratar la depresión comórbida. Los derivados de barbitúricos y benzodiacepinas han sido empleados en entrevistas asistidas por fármacos para ayudar a la recuperación de la memoria, con resultados variables.
- La resolución de los trastornos del sueño asociados se ha mencionado como una medida que contribuye favorablemente a la evolución.
- Se han ensayado recursos como la hipnosis y varios tipos de psicoterapia. La hipnosis ha producido resultados muy variables en la recuperación de la memoria.
- El tratamiento mediante psicoterapia en la amnesia disociativa tiene como metas: la estabilización, la seguridad del paciente y la reducción de los síntomas. El abordaje de los sucesos traumáticos o los conflictos psicológicos se realiza en la segunda fase. Otros objetivos son aumentar la participación activa del paciente en su recuperación (motivación) y el establecimiento de un modelo psicosomático de enfermedad.
Los datos acerca de la rehabilitación neuropsicológica en pacientes con amnesia disociativa son dispares. En los traumatismos relacionados o en los trastornos relacionados con el estrés (por ejemplo, estrés post-traumático) una reducción en los síntomas de la amnesia disociativa puede conducir a la reducción de la gravedad general de los síntomas y de la angustia asociada.
Análisis de las pruebas aplicadas
- Reducir los síntomas de estrés postraumático y depresión.
- Ayudar en el aumento de relaciones y de sistemas de apoyo.
- Ayudar al paciente a comprender que es èl, el responsable de todas sus conductas.
- Orientar al paciente a entender el significado de lo que paso y corregir las distorsiones cognitivas.
- Ayudar al paciente a construir e integrar la memoria con los sentimientos asociados
- Apoyar al paciente para no seguir fijado a las memorias y sentimientos del pasado.
- Prepara al paciente para sumir sus preocupaciones y sus síntomas, y centrarse en los cambios y desafíos del mundo externo.
- Identificar las áreas alteradas: sus roles, puntos fuertes y débiles, necesidades, ayudar al paciente a tomar conciencia de ellos.
- Ayudar a la paciente a comprender que los “otros” también forman parte de ella aún se los catalogue cono “los malos”
- Reconocer la importancia que tiene el asistir en las fechas y horarios establecidos a la correspondiente terapia.
- No existen tratamientos basados en la evidencia científica para la amnesia disociativa. Los estudios realizados tienen limitaciones metodológicas como regresión a la media, inadecuada randomización, etc.
- Los antidepresivos poder ser muy útiles para tratar la depresión comórbida. Los derivados de barbitúricos y benzodiacepinas han sido empleados en entrevistas asistidas por fármacos para ayudar a la recuperación de la memoria, con resultados variables.
- Los antidepresivos poder ser muy útiles para tratar la depresión comórbida. Los derivados de barbitúricos y benzodiacepinas han sido empleados en entrevistas asistidas por fármacos para ayudar a la recuperación de la memoria, con resultados variables.
- La resolución de los trastornos del sueño asociados se ha mencionado como una medida que contribuye favorablemente a la evolución.
- Se han ensayado recursos como la hipnosis y varios tipos de psicoterapia. La hipnosis ha producido resultados muy variables en la recuperación de la memoria
- El tratamiento debe iniciarse creando un entorno de apoyo que proporcione sensación de seguridad, lo cual por sí solo frecuentemente lleva a la recuperación paulatina y espontánea de lo olvidado. Cuando esto no ocurre o hay urgencia por recordar, a menudo son útiles las estrategias para la recuperación de la memoria, tales como hacer preguntas al paciente en estado de hipnosis o en un estado semihipnótico inducido por medicamentos; todo ello debe aplicarse con mucha delicadeza, ya que es probable que recordar también las circunstancias que estimularon la amnesia resulte muy inquietante. La exactitud de los recuerdos obtenidos con esas medidas terapéuticas sólo puede corroborarse con ayuda de terceros. No obstante, rellenar el hueco tanto como sea posible a menudo es terapéutico a la hora de restaurar la continuidad del self y del sentimiento de identidad del paciente. Una vez que se ha disipado la amnesia, el tratamiento ayuda al paciente a aclarar el trauma o los conflictos y a resolver los problemas asociados con el episodio traumático.
- hablar sobre los traumas si el paciente está capacitado.
- entender el significado de lo que paso y corregir las distorsiones cognitivas es más importante que el recuerdo y veracidad de la memoria en sí.
- usar técnicas no verbales, si el paciente no puede hablar sobre sus experiencias traumáticas (incluyen movimientos oculares, terapias somáticas entre otros.
- desensibilización sistemática.
- exposición y prevención de la respuesta. discusión cognitiva
Diagnóstico realizado a partir de
la comprensión del caso y aplicación de pruebas
La paciente
presenta los siguientes síntomas:
1. La culpa por las cosas, más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida.
2. Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida.
3. Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.
4. Enlentecimiento psicomotor acusado.
5. Deterioro funcional acusado y prolongado.
6. Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida.
La tristeza y la
melancolía son dos sentimientos presentes en algún momento de la vida, de todas
las personas, al igual que la alegría y el placerlos dos primeros no son en sí
patológicos, pero el algún momento, como lo es en este caso si lo pueden llegar
a ser, ya que Rebeca experimenta sentimientos severos y prolongados de tristeza
que afectan su capacidad para relacionarse con las demás personas, la tristeza
se convierte en una enfermedad o más conocida como depresión.
Los trastornos disociativos de
la identidad, como la fuga o la amnesia dispositiva, actúan a modo de defensa
ante acontecimientos traumáticos.
Los trastornos disociativos
son mecanismos psicológicos de defensa en los que se inhiben del conocimiento
consciente como recuerdos, sentimientos y percepciones asociados a
algunas experiencias muy estresantes, como ciertos desastres o accidentes y,
más frecuentemente, a traumas psicológicos vividos durante la infancia o en
algún un momento de la vida .
Este tipo de amnesia se presenta de forma súbita,
generalmente precedido por la vivencia de una situación traumática como la de
este caso que es verdaderamente traumático como el
perder los seres que más ama.
Pero claro, el problema es que ocurre a largo plazo… La persona no ha superado la situación, no ha integrado correctamente los hechos, y esto puede originar la reaparición de síntomas ante situaciones similares al hecho (re-experimentar ciertos síntomas) como ocurre en el estrés postraumático. Pongamos por caso una persona de la que abusaban de pequeña y que en una de las violaciones sonaba una canción concreta de fondo por casualidad. Esa persona puede olvidar completamente la situación pero más adelante desarrollar síntomas de ansiedad cada vez que oiga la canción sin saber bien porque (se ha producido un condicionamiento).
Así pues desde mi punto de vista las dos posturas (tanto la explicación fisiológica como la de mecanismo de defensa psicológico) son compatibles pues el efecto fisiológico que parece regular la situación entiendo se puede considerar un mecanismo de defensa. Cualquier reacción emocional comporta alteraciones en el cerebro. Con la descarga masiva de neurotransmisores y hormonas que provoca el estrés, se altera el procesamiento del hecho y el acceso a la memoria lo que a su vez reduce la misma descarga hormonal devolviendo el equilibrio al sistema. Creo que es de por sí una forma de regulación que se podría comparar con un mecanismo de defensa pues la propia reacción al alcanzar un nivel determinado produce una consecuencia que detiene la reacción, una especia de feedback. La ansiedad tiene consecuencias fisiológicas y cognitivas muy impactantes y perjudica al organismo. Cuando uno no es capaz de superar una situación altamente estresante eso puede ser perjudicial para el organismo, la amnesia de la situación puede ser adaptativa a corto plazo ya que elimina temporalmente la amenaza y reduce los niveles de ansiedad aunque realmente no solucione el problema.
Acciones de atención e intervención como psicólogos en este tipo de casos.
A los sucesos traumáticos suele estar asociada la amnesia disociativa, que consiste en la imposibilidad de recordar la información relacionada con el acontecimiento negativo y que no puede ser atribuida a las leyes naturales del olvido. La existencia de este tipo de amnesia puede explicarse por los sentimientos de vergüenza o de culpabilidad experimentados y por la tendencia a olvidar hechos desagradables, así como por una percepción deformada de lo ocurrido.
Las personas se encuentran atrapadas por el suceso sufrido, no recuperan sus constantes biológicas en relación con el sueño y el apetito, viven atormentadas con un sufrimiento constante, tienen dificultades para controlar sus emociones y sus pensamientos, se aíslan socialmente y se muestran incapaces de hacer frente a las exigencias de la vida cotidiana, adoptando a veces conductas contraproducentes (Beber en exceso, comer más o menos de la cuenta, auto medicarse, etc.). Son estas personas las que, al sentirse desbordadas por el trauma, requieren una ayuda específica psicológica y, en algunos casos, también farmacológica (Wainrib y Bloch, 2001).
Intervención psicológica temprana:
Prestar atención a los siguientes aspectos:
a) Evaluación inicial del daño psicológico, de las variables facilitadoras del trauma (factores predisponentes, precipitantes y mantenedores), del grado de resistencia al estrés, de las estrategias de afrontamiento y, en definitiva, del grado de vulnerabilidad ante el suceso traumático.
b) Intervención en crisis que permita hacer frente a los síntomas más inmediatos y establecer unas medidas de higiene psicológica, basadas en la regularización de la comida y del sueño, en la recuperación de las rutinas de la vida cotidiana y en la expresión compartida de los sentimientos experimentados con amigos y familiares.
c) Derivación de la paciente antes de que muestre una mayor vulnerabilidad a padecer una cronificación de los síntomas del trastorno por estrés postraumático, o de otros cuadros clínicos, a programas terapéuticos más especializados, como los ofrecidos por los Centros de Salud Mental.
CONCLUSIONES
Las respuestas disociativas se
generan como defensas ante el trauma, aunque con el tiempo se convertirán en
patrones de respuesta ante emociones y situaciones de diverso
tipo. Los síntomas disociativos están incluidos en la descripción
clínica del Trastorno por Estrés Postraumático tanto en la DSM-IV como en la
CIE-10.
La característica esencial de los trastornos disociativos consiste
en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad,
la memoria y la o del entorno, esta alteración puede ser repentina, o gradual,
transitoria o crónica.
La amnesia disociativa se
caracteriza por la incapacidad para recordar información personal importante.
Generalmente de naturaleza
traumática o estresante, nuestro caso el trauma tan abrupto que sufrió Rebeca
al perder en el trágico accidente a sus seres más queridos y adicionalmente
presentar un sentimiento de culpa.
La fuga disociativa es un
cuadro dispositivo, poco frecuente, en el cual se afecta sobre todo la memoria
de contenido autobiográfico. Las experiencias abrumadoras asociadas a amnesia disociativa
y a la fuga disociativa pueden estar relacionadas con sentimientos
intolerables, con intenso conflicto intrapsiquico, con circunstancias externas
terribles o sucesos traumáticos, no siendo estos últimos los únicos factores a
tener en cuenta. Su diagnóstico es clínico, siendo necesario para ello excluir
otras causas neurológicas y psiquiátricas de fuga, siendo a veces muy difícil
diferenciarlo de la simulación. La evolución y la respuesta al tratamiento son
variables, no habiendo en la actualidad estudios controlados que comparen los
distintos tratamientos psicoterapéuticos y el tratamiento farmacológico sería
el de las posibles morbilidades que acompañan al cuadro.
Referencias Bibliográficas
·
- Mascayano. F, Trastornos disociativos: una pérdida de la integración. PsiquiatriaUnivesitaria.
- Gonzales. A. Servicio de Psiquiatría. Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña. Disociación y Trauma.
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- La fuga disociativa: A propósito de un caso y una breve revisión bibliográfica Autor: Rezende Borges, Livia De ; Ramos Muñoz, Angel M. ; González, Juan Carlos, tomado 26/04/2015 de
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- Definición de amnesia - Qué es, Significado y Conceptohttp://definicion.de/amnesia/#ixzz3V7NYJ3Cr
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